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Les escarres de decubitus

chirurgie réparatrice Tunisie
Attention ! Ce chapitre contient des photos et des vidéos qui risquent de vous choquer, à voir par un public averti !
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Pathologie de l’alitement, pathologie du paraplégique, les escarres de décubitus sont la conséquence d’une hyperpression sur une zone d’appui du corps humain.

Les plus fréquentes sont les escarres pelviennes.

Définition

  • l’escarre est une plaie par compression des tissus mous entre deux plans durs.
  • C’est une dévitalisation passagère ou définitive d’un territoire cutanéo-musculaire, plus ou moins profond, par troubles hémodynamiques artériolo-capillaires
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  • pression exercée de façon prolongée
  • zones à risque d’escarres
  • Répartition moyenne des pressions sur la peau d’un adulte en décubitus dorsal:
    - Sacrum= 50 mmHg
    - Talon= 40 mmHg
    - Tête=30 mmHg
    - Épaules 30 à 40 mmHg
    - Fesses et mollets = 10 mmHg
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LES ESCARRES SONT CLASSéES CLINIQUEMENT EN 5 STADES

Stade 1

Érythème avec œdème périphérique persistant à la levée de l’appui

Stade 2

Apparition de phlyctène sur un fond érythémateux

Ceci correspond à une atteinte de l’épiderme et du derme

Ces deux stades sont encore réversibles avec les mesures de soins et de prévention

Stade 3

Aspect noirâtre, cartonné du tégument entouré d’une bordure érythémateuse et œdémateuse Nécrose tissulaire et sous cutanée

Stade 4

L’escarre atteint les tissus profonds: os et muscle

Srade 5 : Atteinte osseuse

Les traitements

  • Grade 1
  • Grade 2
  • Traitement médical conservateur
  • Prévention +++
  • Pas de chirurgie
  • Grade 3
  • Grade 4
  • Grade 5

Indications chirurgicales

Escarre sacrée

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Escarre sacrée : Lambeau LLL
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Escarre sacrée : Lambeau LLL
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Escarre sacrée : Lambeau LLL

Lambeau en îlot du muscle grand fessier

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Lambeau en îlot du muscle grand fessier
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Lambeau en îlot du muscle grand fessier
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Escarre sacrée double VY du muscle grand fessier

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Escarre sacrée double VY du muscle grand fessier
Escarres de decubitus Tunisie
Escarre sacrée double VY du muscle grand fessier

ESCARRE TROCHANTERIENNE LAMBEAU TFL : TENSUER DU FASCIA LATA

Deux formes:

Escarre trochantérienne latérale

Se produit par le décubitus latéral strict

Expose la face externe du trochanter et se complique rarement d’arthrite septique de la hanche

Escarre trochantérienne postérieure

Escarre de la position assise

Expose la face postéro-externe du trochanter

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Escarre trochantérienne
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Escarre trochantérienne
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Escarre trochantérienne
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Escarre trochantérienne

ESCARRE ISCHIATIQUE : LAMBEAU ISCHIO JAMBIER

  • C’est l’escarre de la position assise
  • Affecte le paraplégique rééduqué
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ESCARRE ISCHIATIQUE : LAMBEAU ISCHIO JAMBIER
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ESCARRE ISCHIATIQUE : LAMBEAU ISCHIO JAMBIER
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ESCARRE ISCHIATIQUE : LAMBEAU ISCHIO JAMBIER

ESCARRE TALONNIÈRE

  • C’est la deuxième localisation fréquente
  • Peut être post, latérale ou médial
  • Quand elle s’étale, elle signe un état vasculaire précaire
  • Expose à l’ostéite
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Escarre talonnière : Lambeau plantaire interne
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Escarre talonnière : Lambeau plantaire interne
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Escarre talonnière : Lambeau plantaire interne
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Escarre talonnière : Lambeau plantaire interne
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Escarre talonnière : Lambeau plantaire interne
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Escarre talonnière : Lambeau plantaire interne

TRAITEMENT MÉDICAL & NURSING

Le traitement médical est d’une importance majeur pour éviter l’aggravation et l’extension de l’escarre

  • La cicatrisation est en rapport direct avec l’état général et nutritionnel du patient
  • La dénutrition est un facteur important dans la constitution et l’évolution défavorable de l’escarre
  • Il faut assurer un bon équilibre nutritionnel en quantité et en qualité: hyper calorique et hyper protidique
  • Corriger les carences et assurer une hydratation parfaite
  • Traitement des infections intercurrentes notamment celles qui ont conduit à la constitution de l’escarre
  • Instauration d’une bonne hygiène locale stt dans les escarres de la ceinture pelvienne: sondes urinaire et appareillage de l’anus pour recueil des selles
  • Il faut assurer une décharge absolue de l’escarre sont favoriser l’apparition d’autres escarres
CITATION DE « VILAIN » : ON PEUT TOUT METTRE SUR UNE ESCARRE SAUF LE MALADE.
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