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Reduction mammaire Tunisie

Réduction mammaire Tunisie
Dr Mourad Zinelabidine
parle de la chirurgie du sein
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Définitions

La réduction mammaire est une intervention indiquée dans les cas d’hypertrophie avec ptose mammaire.

Les patientes se plaignent souvent de « gros seins qui tombent ».

Le sein est constitué d’une femme à l’autre et selon les épisodes de la vie génitale de trois composantes : la graisse, le tissu glandulaire et le tissu conjonctif (photo 1, 2 et 3).

Réduction mammaire Tunisie
Figure 1
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Figure 2
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Figure 3

La prise de poids au cours de la puberté est un facteur de risque évident de l’hypertrophie mammaire chez la jeune fille.

L’hypertrophie mammaire, par sa composante graisseuse, est bien sûr, fréquente chez les femmes obèses.

L’HYPERTROPHIE MAMMAIRE EST QUALIFIÉE DE :

  • Modérée quand le volume du sein est estimé entre 400-600 cm3.
  • Assez importante : 600-800cm3.
  • Importante : 800-1000 cm3.
  • Très importante au delà de 1000 cm3.
  • Gigantomastie : volume du sein estimé à plus de 1500 cm3.

La ptôse du sein, quand à elle, est un phénomène physiologique quasi inévitable. On décrit par ailleurs deux types de ptôse :
Ptose glandulaire : par involution de la glande (photo 4)
Ptose cutanée : par vieillissement de la peau (photo 5)

EXAMEN CLINIQUE / LES DEMANDES DES PATIENTES

Sur le plan fonctionnel

le volume et le poids des seins sont, à l’évidence, source de malaise continu à type de douleurs et de courbatures cervicales, (photo 6) en effet les seins sont décrits comme « lourds à porter » et source d’un véritable handicap physique dans l’accomplissement des gestes de la vie de tous les jours. D’un autre coté, les macérations, très fréquentes, dans les plis sous mammaires, sont très mal vécues.

Pour toutes ces raisons, la réduction mammaire est une intervention très demandée même si des cicatrices seront présentes sur le sein opéré.

Réduction mammaire Figure 6

Sur le plan esthétique

Bien que la demande de réduction mammaire est le plus souvent d’ordre fonctionnel, le coté inesthétique de l’hypertrophie revient fréquemment dans le discours d’une patiente qui consulte pour une hypertrophie mammaire :

« Je ne sais plus où les cacher ! », « j’ai toujours l’impression qu’on ne me regarde pas dans les yeux mais qu’on regarde mes seins ! »… (photo7)

L’examen clinique doit absolument éliminer une contre indication à la chirurgie esthétique du sein, un bilan radiologique et échographique est systématiquement demandé pour s’assurer de l’intégrité du sein.

Une consultation d’anesthésie est prévue pour le bon déroulement de l’intervention qui se passera sous anesthésie générale.

Réduction mammaire TunisieFigure 7
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L'intervention chirurgicale

Principe

Consiste à réduire le volume de la glande mammaire et à remonter les aréoles, ceci au prix d’une cicatrice qui sera selon les cas, verticale (photo 8) ou ayant la forme de la lettre T inversée photo 9).

Cette intervention dure selon les cas entre 2 et 3 heures.

Temps opératoires, principes de base

  • Il sera dessiné par le chirurgien sur une patiente debout. C’est un temps très important qui guidera et facilitera l’acte opératoire. Ce dessin sera fonction de la technique prévue pour la réduction mammaire (photo10).
  • La désépidermisation péri aréolaire
  • Dissection d’un lambeau porte mamelon
  • Résection cutanéo-glandulaire
  • Remonter l’aréole et fermeture
2 Figure 10

La cicatrice finale est fonction de la technique utilisée pour réduire le sein. Plusieurs techniques existent, au chirurgien de choisir celle qui est la plus appropriée au sein en question. Les techniques utilisées pour des hypertrophies importantes sont en général à pédicule supérieur ou supéro-interne, la cicatrice finale dessine la lettre T inversé (photo 11). La technique « verticale », est classiquement indiquée pour les petites et moyennes hypertrophies, elle est par ailleurs de plus en plus utilisée pour les grandes hypertrophies (photos 12, 13, 14)

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Figure 11
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Figure 12
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Figure 13
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Figure 14

LE POST OPERATOIRE

Cette chirurgie nécessite 24 à 48 heures d’hospitalisation, les fils utilisés sont résorbables, un drain de redon est mis pour évacuer un éventuel hématome, il sera enlevé au bout de 24 ou 48 heures, il faudra prévoir le port d’un soutien gorge pendant 1mois, Il faudra prévoir un arrêt de travail d’une à deux semaines environ.

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